廣東省湛江市中心人民醫(yī)院手術(shù)室（524037） 
陳莉雅  溫小紅  李 秋  陳小燕
 

 
摘要   目的：觀察過氧化氫等離子低溫滅菌技術(shù)、滅菌效果和臨床應(yīng)用情況。
         方法：對93次使用過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)進行監(jiān)測,并與環(huán)氧乙烷滅菌法、戊二醛浸泡滅菌法進行滅菌周期、滅菌效果、物品損耗率、殘留毒等方面的比較。
        結(jié)果：93鍋次過氧化氫等離子低溫滅菌循環(huán)的生物檢測培養(yǎng)均為陰性,所有化學(xué)指示卡、化學(xué)指示膠帶均變色完全，滅菌周期短，滅菌效果好。
        結(jié)論：過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)具有安全可靠的性能,在滅菌周期、藥物殘留、物品損耗率等方面具有明顯的優(yōu)勢，滅菌效果檢測方法方便、有效，是手術(shù)室腔鏡手術(shù)器械的**滅菌方法之一。

關(guān)鍵詞   過氧化氫 等離子低溫滅菌 腔鏡器械 手術(shù)室滅菌
中圖分類號：R187+.2    文獻標識碼：A  文章編號：1537-4390（2009）06-（0108）-（02）

      隨著外科手術(shù)技術(shù)的飛快發(fā)展，通過內(nèi)窺鏡開展的微創(chuàng)手術(shù)越來越廣泛。我院手術(shù)室從1992年開始相繼引進了包括婦科、普外、泌尿、胸外、骨外、耳鼻喉等科室的腔鏡手術(shù)技術(shù)，腔鏡手術(shù)量逐年增多，而腔鏡器械屬于高度精密儀器，許多部件不耐高溫，怕腐蝕，造價高，而且使用頻率高，給消毒滅菌帶來難度。目前常用的是環(huán)氧乙烷（EO）滅菌和戊二醛浸泡消毒法，但這兩種方法有一些缺點，如前者滅菌周期長(約20h)、有毒性、不利于環(huán)保；戊二醛浸泡消毒，達滅菌要求需10h，這兩種方法都無法解決連臺手術(shù)的器械滅菌問題。如手術(shù)器械不能達到無菌目的，病人就有可能接觸到危險的休眠期微生物，潛在地造成嚴重感染［1］ 。為了確保病人的安全，我院手術(shù)室2009年1月購進過氧化氫等離子低溫滅菌柜，在腔鏡器械、顯微器械、各種電鉆、電鋸、旋轉(zhuǎn)器等貴重器械滅菌中投入使用。2009年1~3月經(jīng)對93次過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)滅菌效果的觀察,及與傳統(tǒng)化學(xué)滅菌法進行臨床使用的效果評價，在滅菌周期、手術(shù)感染率、藥物殘留、器械損耗率、手術(shù)配合等方面都取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。
1 分組與方法
1.1 分組 2009年1~3月，我院手術(shù)室包括婦科、普外、泌尿、胸外、骨外、耳鼻喉等科室的腔鏡手術(shù)共185例。把腔鏡器械隨機分組，分別采用過氧化氫等離子低溫滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、戊二醛浸泡滅菌。
1.2 方法
1.2.1 過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)完成93鍋次134個循環(huán)共3534件內(nèi)窺鏡手術(shù)器械。滅菌前按操作規(guī)程，器械徹底清洗、干燥，開放所有腔道，并使用專用包裝配件包裝，入滅菌倉，啟動滅菌程序。
1.2.2 環(huán)氧乙烷滅菌系統(tǒng)完成40鍋次共1520件內(nèi)窺鏡手術(shù)器械滅菌。滅菌前按操作規(guī)程，器械徹底清洗、干燥，開放所有腔道，并使用專用包裝配件包裝，入滅菌倉，啟動滅菌程序。
1.2.3 戊二醛浸泡滅菌法完成52次共1976件內(nèi)窺鏡手術(shù)器械滅菌。滅菌前按操作規(guī)程，器械徹底清洗、干燥，開放所有腔道浸泡于2%戊二醛溶液中10h。
2 結(jié)果 上述三種滅菌法的結(jié)果列表如下:

3 討論
3.1 過氧化氫是一種強氧化劑,它通過具有較高反應(yīng)活性的羥自由基攻擊微生物的膜脂、DNA和其他重要的細胞結(jié)構(gòu),從而殺死微生物。羥自由基在等離子階段結(jié)束后，迅速再合成無毒的水分子和氧分子［2］ 。過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)滅菌周期短（55min），滅菌效果確定，無廢氣排放及化學(xué)殘留，滅菌完成即可直接使用。主要適用于金屬及非金屬器械滅菌，特別適用于畏熱畏濕的精密儀器的滅菌。禁用內(nèi)徑小于Φ1mm，長度大于400mm不銹鋼管狀器械、吸濕材料（木質(zhì)器械、纖維素、棉織物、紗布等）、一次性器械（一次性防水織物、一次性手術(shù)服等）、液體或粉末、不完全干燥的物品、有盲腔的空腔器械等。
3.2 環(huán)氧乙烷（EO）是一種光譜滅菌劑，可在常溫下殺滅各種微生物，包括芽孢、結(jié)核桿菌、細菌、病毒、真菌等。EO可以與蛋白質(zhì)上的羧基、氨基、硫氫基、羥基發(fā)生烷基化作用，造成蛋白質(zhì)失去反應(yīng)基因，阻礙蛋白質(zhì)的正常化學(xué)反應(yīng)和新陳代謝，從而導(dǎo)致微生物死亡。對一些熱敏的、不耐潮濕和高溫的器具和材料，既要快速滅菌，又要去熱原，環(huán)氧乙烷滅菌法頗為適用，但該法存在著滅菌周期長（20h），還可使人體基因產(chǎn)生突變，是一級致癌物質(zhì)［3］ ，而且無色無味，非常危險；另外環(huán)氧乙烷的稀釋物氟利昂破壞臭氧層，不利于環(huán)保；滅菌后需充分通風(fēng)才可使用。
3.3 戊二醛對微生物的殺滅作用主要依靠醛基，作用于菌體蛋白的疏基、羥基、羧基和氨基，可使之烷基化，引起蛋白質(zhì)凝固造成細菌死亡。但對眼睛、皮膚和粘膜有強烈的刺激作用。吸入可引起喉、支氣管的炎癥、化學(xué)性肺炎、肺水腫等，還可引起過敏反應(yīng)［4］ 。常用溶液濃度為2%，溶液中需加入5%亞硝酸鈉防銹。器械使用前應(yīng)用滅菌水反復(fù)沖洗。

4 結(jié)論 過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)，具有低溫、低濕、無毒、滅菌力強、快速高效的優(yōu)點，非常適用于手術(shù)室常用物品庫存少的腔鏡手術(shù)器械的滅菌應(yīng)用。我院手術(shù)室過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)安裝后，在3個月里得到了充分應(yīng)用，93鍋次完成134個滅菌雙循環(huán)，未發(fā)現(xiàn)故障和事故。與同期采用還氧乙烷滅菌及戊二醛浸泡滅菌相比，手術(shù)常用物品在滅菌周期、手術(shù)感染率、藥物殘留、器械損耗率、手術(shù)配合等方面都取得滿意效果，對醫(yī)護人員的問卷調(diào)查結(jié)果也表明，都愿意接受過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)。

參考文獻
1.耿莉華.過氧化氫等離子低溫滅菌在內(nèi)窺鏡中消毒應(yīng)用.醫(yī)院感染實用護理手冊［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2001.32
2.陳大農(nóng).低溫等離子消毒機理及應(yīng)用技術(shù)［J］.中G醫(yī)療器械雜志
3.薛燕峰.醫(yī)院用環(huán)氧乙烷的環(huán)境安全及滅菌效果監(jiān)控［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;1999;(2)
4.張紅玲.對33所醫(yī)院滅菌后復(fù)用器具質(zhì)量監(jiān)測分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002;12(5):373